闌尾切除術(shù)
2022-10-13
闌尾切除術(shù)用于急性闌尾炎的治療。在一般情況下手術(shù)操作較容易,但有時(shí)也很困難,如異位闌尾。因此,絕不能認(rèn)為闌尾炎是“小病”,闌尾切除術(shù)是“小手術(shù)”。必須予以重視,以提高治療效果,避免或減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。
急性闌尾炎是外科很常見(jiàn)的一種疾病。闌尾切除術(shù)是最為普通、常行的手術(shù)之一,但有時(shí)很困難,因此,對(duì)每一例手術(shù)均須認(rèn)真對(duì)待。急性闌尾炎是小兒最常見(jiàn)的急腹癥。由于小兒闌尾壁薄,穿孔率高;腹腔對(duì)感染的局限能力差,一旦穿孔常造成彌漫性腹膜炎;同時(shí)小兒又多因診斷延誤而未能早期治療,所以臨床所見(jiàn)小兒闌尾炎病情較重。因此,小兒闌尾炎一旦確診,應(yīng)立即手術(shù)治療(圖12.9.1-0-1,12.9.1-0
距今大約500年前,人類(lèi)首次記載了近似闌尾炎病程的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。到1875年Groves在加拿大成功完成了首例闌尾切除術(shù)。1886年病理學(xué)家Fitz明確提出,盲腸周?chē)资怯申@尾炎引起。他創(chuàng)造了“闌尾炎”這個(gè)術(shù)語(yǔ),并預(yù)示闌尾炎的最終治療是剖腹手術(shù)。在這之后的百余年中,闌尾切除術(shù)日趨完善,被公認(rèn)為是治療闌尾炎最可靠、最有效的方法。
20世紀(jì)30年代由于抗生素的應(yīng)用,也使一部分闌尾炎通過(guò)抗生素治療得以好轉(zhuǎn)。但由于闌尾炎癥的殘留,仍有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。故對(duì)于復(fù)發(fā)性闌尾炎最好的治療方法仍是闌尾切除術(shù)(圖12.9.1-1)。
-2)。
闌尾為一腹膜內(nèi)器官,長(zhǎng)約5~7cm,少數(shù)不足2cm或長(zhǎng)達(dá)20cm,直徑約0.5~0.8cm。
闌尾為一盲管,其根部位于盲腸末端內(nèi)后3條結(jié)腸帶匯合之處,與盲腸相通。尖端游離,可伸向任何方向。常見(jiàn)的部位有回腸前位或后位、盲腸下位、盲腸后位、盲腸外側(cè)位等(圖1.7.1.1-0-1)。所以,在闌尾手術(shù)時(shí),應(yīng)先找到盲腸,順結(jié)腸帶向下尋找,在3條結(jié)腸帶的匯合處,即能找到闌尾根部。闌尾系膜中有闌尾動(dòng)脈和靜脈。闌尾動(dòng)脈起于回結(jié)腸動(dòng)脈,為一終末支,一旦血循環(huán)受阻,極易發(fā)生闌尾壞疽;闌尾靜脈通過(guò)回結(jié)腸靜脈到腸系膜上靜脈入門(mén)靜脈。因此,在闌尾化膿時(shí),有可能導(dǎo)致門(mén)靜脈炎或肝膿腫。
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