第二章 損傷的修復(fù)

包括兩種不同的過程和結(jié)局—再生和纖維性修復(fù)

(相關(guān)資料圖)

一、再生(regeneration)：組織損傷后，由損傷周圍的同種細胞來修復(fù)稱為再生。

(一)再生的類型

1、完全再生：指再生細胞完全恢復(fù)原有組織細胞的結(jié)構(gòu)和功能。

2、不完全再生：經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生，又稱瘢痕修復(fù)。

(二)組織的再生能力

1、不穩(wěn)定細胞(labile cells)：如表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細胞、男性及女性生殖器官

管腔的被覆細胞、淋巴及造血細胞、間皮細胞等。大多數(shù)這些組織中，再生是由可向多個方向分化

的干細胞來完成的。

2、穩(wěn)定細胞(stable cells)：包括各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞。受到刺激時，細胞進入 G2期。

如肝(肝切除、病毒性肝炎后肝組織的再生)、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺等。還包括原始的間葉細胞及

其分化出來的各種細胞。

3、永久性細胞(permanent cells)：包括神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞和心肌細胞。

(三)各種組織的再生

1、上皮組織的再生：

(1)被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的基底層細胞分裂增生，向缺損中心遷移，

先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

(2)腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細胞分

裂補充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu);腺體構(gòu)造(包括基底膜)完全破壞時則難以再生。

2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細胞在刺激作用下分裂、增生。

3、軟骨組織和骨組織的再生：軟骨起始于軟骨膜增生，骨組織再生能力強，可完全修復(fù)。

4、血管的再生：

(1)毛細血管的再生：生芽方式。

(2)大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來

內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。

5、肌肉組織的再生：肌組織再生能力很弱。橫紋肌肌膜存在、肌纖維未完全斷裂時，可恢復(fù)其結(jié)

構(gòu);平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通過纖維瘢痕連接;心肌再生能力極弱，一般是瘢痕修

復(fù)。

6、神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時，若與其相連的神

經(jīng)細胞仍然存活，可完全再生;若斷離兩端相隔太遠、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時，形成創(chuàng)傷

性神經(jīng)瘤。

(四)再生的調(diào)控：機體內(nèi)存在著刺激與抑制再生的兩種機制，二者處于動態(tài)平衡。

1、與再生有關(guān)的幾種生長因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。

2、抑素(chalon)與接觸抑制(contact inhibition)。抑素具有組織特異性。皮膚創(chuàng)傷，缺損部周圍

上皮細胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時，細胞停止生長不致堆積的現(xiàn)象稱為接觸抑制。

3、細胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)在細胞再生過程中的作用。組成 ECM的主要成分有

膠原蛋白(collagen)、蛋白多糖(proteoglycans)、粘連蛋白(adhesive glycoproteins)。

二、纖維性修復(fù)：組織結(jié)構(gòu)的破壞，如果不能通過完全性再生的方式修復(fù)的話，這時便通過纖維性

修復(fù)來完成。肉芽組織是纖維性修復(fù)的基礎(chǔ)，肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織，修復(fù)便

告完成。

(一)肉芽組織(granulation tissue)：由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴

有炎性細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。

1、結(jié)構(gòu)：新生毛細血管、纖維母細胞、炎細胞

2、作用：(1)抗感染保護創(chuàng)面;(2)填補創(chuàng)口及其它組織缺損;(3)機化或包裹壞死、血栓、炎

性滲出物及其它異物。

(二)瘢痕組織：是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織，對機體有利也有弊。

三、創(chuàng)傷愈合

(一)皮膚創(chuàng)傷愈合基本過程

1、傷口早期的變化：傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。早期以中性粒細胞浸潤為主， 3天后轉(zhuǎn)為

巨噬細胞為主。

2、傷口收縮：2-3日后傷口周圍出現(xiàn)新生的"肌成纖維細胞

3、肉芽組織增生和瘢痕形成：創(chuàng)傷后大約第 3天開始;肉芽組織中的毛細血管垂直于創(chuàng)面生長，

瘢痕中的膠原纖維(5-7天起由成纖維細胞產(chǎn)生，在局部張力的作用下)最終于皮膚表面平行。瘢

痕大約在一個月左右完全形成。

4、表皮和其他組織再生：創(chuàng)傷 24小時內(nèi)，已經(jīng)開始修復(fù)

(二)創(chuàng)傷愈合的類型：根據(jù)損傷程度以及有無感染，可分為一期愈合和二期愈合

一期愈合特點是：缺損小、無感染，炎癥輕、少量肉眼組織、傷口收縮不明顯，愈合時間短，形成

的瘢痕小

二期愈合特點是：缺損大、常伴感染、炎癥重、大量肉芽組織、傷口收縮明顯(肌成纖維細胞起重

要作用，與膠原無關(guān))、愈合時間長、形成的瘢痕大。

(三)骨折愈合

1、血腫形成

2、纖維性骨痂形成：骨折后 2-3天，血腫開始由肉芽組織取代而機化，繼而發(fā)生纖維化。肉眼及

X線檢查見骨折局部成梭形腫脹。約 1周左右，形成透明軟骨(多見于骨膜的骨痂區(qū))

3、骨性骨痂的形成：纖維性骨痂分化出骨母細胞，并形成類骨組織，以后出現(xiàn)鈣化，形成編織骨。

纖維性骨痂中的軟骨組織也轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織。

4、骨痂改建或再塑：在破骨細胞的骨質(zhì)吸收以及骨母細胞的新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。

(四)影響愈合的因素

全身因素：青少年、機體含充足維生素 C、含硫氨基酸時，愈合快。